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4/8/2021
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Aviso al consumidor: todas las compañías de seguros de salud de Maryland deben cubrir la administración de las terapias con anticuerpos contra la COVID-19 autorizadas por la FDA sin costos compartidos para los pacientes

BALTIMORE. La Administración Hogan ha tomado medidas para asegurar que los residentes de Maryland que se encuentran dentro de la autorización de uso de emergencia de algunas terapias con anticuerpos contra la COVID-19 emitida por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) tengan acceso a esas terapias sin cargo.
El gobierno de los Estados Unidos ha adquirido dosis de esas terapias y las ha entregado a los estados para que las distribuyan entre los proveedores de servicios de salud sin cargo. Se ofrecen los anticuerpos monoclonales sin cargo a los pacientes. Sin embargo, puede haber otros costos asociados relacionados al proceso de infusión de los anticuerpos. La comisionada de seguros de Maryland, Kathleen A. Birrane, ha utilizado sus poderes de emergencia para exigir que las aseguradoras de salud en Maryland cubran el costo de la administración de estas terapias a los miembros asegurados sin costos compartidos.
El boletín publicado por la comisionada el 22 de marzo del 2021:
  1. Prohíbe a las compañías de seguros de salud rechazar solicitudes de reclamos o de autorizaciones para la cobertura de la administración de las terapias con anticuerpos monoclonales, entre ellos, bamlanivimab y la combinación de casirivimab e imdevimab, con el argumento de que dicha terapia o modalidad de tratamiento es experimental o se encuentra en fase de investigación; y
  2. Ordena a las compañías de seguros de salud que no exijan ningún costo compartido, entre ellos, el copago, el coseguro y otros deductibles, para la administración de las terapias con anticuerpos monoclonales, entre ellos, bamlanivimab y la combinación de casirivimab e imdevimab.
La FDA emitió una autorización de uso de emergencia para la terapia con el anticuerpo monoclonal bamlanivimab que se encuentra en fase de investigación para el tratamiento de casos de la COVID-19 leves o moderados en pacientes adultos y pediátricos con resultados positivos de la prueba viral directa del SARS-Cov-2 y con un alto riesgo de evolucionar a un caso de COVID-19 grave o de hospitalización. La FDA también emitió una autorización de uso de emergencia para que casirivimab e imdevimab se administren juntos para el tratamiento de los casos de la COVID-19 leves a moderados en el mismo grupo de alto riesgo de pacientes adultos y pediátricos.
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (Infectious Diseases Society of America) y los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health) recomiendan el tratamiento con anticuerpos monoclonales luego de que un estudio encontrara que el tratamiento redujo un 70% el riesgo de hospitalización o muerte. En Maryland, un total de 5.149 pacientes han recibido el tratamiento, lo que evitó, aproximadamente, unas 242 hospitalizaciones y 99 muertes.
El Departamento de Salud de Maryland (MDH, por sus siglas en inglés) urge a los proveedores de servicios de salud a conseguir estas terapias para los pacientes. La administración de estos productos es una decisión médica y necesita una referencia médica. Si usted tiene un paciente que podría beneficiarse de una terapia contra la COVID-19 según lo descripto, comuníquese con el proveedor farmacéutico o una organización de infusión domiciliaria para obtener más instrucciones en caso de que sea necesario. Las vías de referencia son las siguientes:
  • Opción 1: CRISP eREFERRAL (el método preferible).
  • Opción 2: el formulario de referencia del Departamento de Salud de Maryland (MDH). El formulario del MDH es únicamente para la infusión de mAb y se puede acceder a él a través del sitio web de los recursos para los proveedores de servicios de salud: coronavirus.maryland.gov.
El MDH brinda información para el público en general en la sección de preguntas frecuentes sobre el tratamiento con anticuerpos monoclonales en CovidLINK. Se actualizan los recursos para los profesionales semanalmente en el sitio coronavirus.maryland.gov, entre ellos, este folleto para proveedores de servicios de salud con información acerca de las referencias, los lugares de tratamiento y los detalles sobre la elegibilidad. Es importante que quienes tengan un alto riesgo de contraer un caso grave de la COVID-19 estén al tanto de esta opción de tratamiento accesible. La elegibilidad incluye a todas aquellas personas que tengan más de 65 años con resultado positivo y a otros grupos de personas más jóvenes con otras condiciones médicas. Para recibir el tratamiento, las personas deben estar dentro de los 10 días de haber presentado síntomas por primera vez.
La comisionada de seguros de Maryland tiene el poder, en un Estado de Emergencia declarado, de ordenar a las compañías de seguros de salud que no exijan ningún costo compartido, entre ellos, el copago, el coseguro y otros deductibles, para el tratamiento de una enfermedad específica y que realicen reclamos de pago para el tratamiento de una enfermedad específica que las compañías de seguros de salud hayan negado ser experimental. El gobernador Larry Hogan declaró el Estado de Emergencia por primera vez el 5 de marzo del 2020 como respuesta a la pandemia de COVID-19 y esa declaración todavía se sigue extendiendo.
Las aseguradoras de salud más importantes de Maryland no han tomado la posición de excluir estas terapias particulares de la cobertura por ser experimentales y, actualmente, cubren la administración de estas terapias sin costos compartidos.  Sin embargo, la comisionada ha utilizado sus poderes de emergencia para asegurar que la capacidad de las personas aseguradas de acceder a estos tratamientos sin incurrir en costos de administración en su totalidad o en parte no dependa de la aseguradora de salud que posean.